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Autor para correspondencia:
MVZ. Cristina Yadira Gómez Sánchez.
Revisión de las guías detalladas para el diagnóstico e identificación de alérgenos.
La dermatitis atópica canina ha sido definida como una enfermedad cutánea alérgica, inflamatoria y pruriginosa que tienen una predisposición genética y que suele tener signos clínicos muy característicos. Comúnmente se le asocia con anticuerpos IgE contra alergenos ambientales, aunque hemos hablado de signos clínicos CARACTERÍSTICOS, se debe resaltar que no son signos patognomónicos que nos lleven a un diagnóstico definitivo.
Como la mayoría de las enfermedades dermatológicas, algunas lesiones y aspectos clínicos pueden parecerse a otras patologías que no estén relacionadas con la atopia canina, por lo que el diagnóstico definitivo puede resultar difícil. En 2015 un grupo del Comité Internacional para las Enfermedades Alérgicas en los animales (International Committee for Allergic Diseases in Animals ICADA) desarrollo un conjunto de directrices para ayudar a los profesionales e investigadores en el diagnóstico certero y efectivo de la dermatitis atópica (DA).
En dichas guías se comprenden varios factores complementarios entre si para lograr una visión general del diagnóstico, iremos revisando estos factores y como nos pueden ayudar durante nuestra consulta dermatológica en un paciente sospechoso de DA.
1- Descartar otras afecciones cutáneas con signos clínicos que pueden parecerse o incluso superponerse.
2- Historia clínica detallada, características específicas de las lesiones, incluyendo tiempo de evolución, incluir los criterios de Favrot en nuestra historia clínica; en un estudio de Favrot et al. Se demostró que si se aplican 5 de los 8 criterios clínicos establecidos es posible diagnosticar DA con una sensibilidad de hasta el 85% y una especificidad del 79% y ayudar a diferenciarla de otras patologías que cursen con prurito recurrente o crónico.
Cuadro 1 Criterios de Farvot
3- Evaluación de la reactividad de la piel mediante pruebas intradérmicas o detección de IgE mediante serología ASIS (Allergen – Specific IgE Serology) , lo que se conoce.
A pesar de que el estudio de Favrot et. y sus principios nos da una orientación bastante certera, los lineamientos nos sugieren integrar estos tres factores para un diagnóstico más específico y no utilizar solo uno como principio diagnóstico.
- Descartar otras afecciones cutáneas con signos clínicos parecidos
Todo perro pruriginoso va a ser sospechosos de DA , pero su aproximación diagnóstica requiere un proceso complejo, para esto debemos descartar distintas causas de prurito que además pueden actuar como complicantes, debemos reducir estos factores basándonos en la información derivada de la historia clínica, hallazgos en el examen físico orientado, pruebas diagnosticas y respuestas a tratamiento.
Tabla 1 Diagnósticos diferenciales en perros con prurito
Dependiendo de la complejidad del caso podemos descartar estos diferenciales en varias visitas o en una sola, todo nos lo indicará cada paciente.
- Descartar las infestaciones por pulgas y alergia a la picadura de pulga
Los signos clínicos de un paciente con pulgas son variables, sin embargo, la ubicación de las lesiones y el prurito de asociados con la dermatitis alérgica por la picadura de pulga (DAP) se encuentran comúnmente en la región lumbosacra y la base de la cola.
Ilustración 1 Localización característica de las lesiones en DAP
Debemos tener en cuenta que muchos perros con DA pueden cursar con DAP concurrente, lo que puede complicar el diagnóstico clínico. Para excluir las pulgas como causantes del prurito debemos seguir las siguientes pautas:
· Prevalencia de pulgas en la zona geográfica, generalmente las zonas con climas tropicales suelen tener prevalencias más elevadas, a diferencia de los climas fríos.
· Zonas de las lesiones, en perros con lesiones fuera de las áreas en las que comúnmente se ven afectadas, la DAP puede no ser la única causa del prurito.
· Examinar a todos los perros con prurito en busca de pulgas o heces de pulga.
- Considerar otros ectoparásitos
Siempre en un paciente con prurito es indispensable realizar pruebas para descartar posibles infestaciones por ectoparásitos además de las pulgas, utilizar el raspado cutáneo, tricografía y prueba de acetato nos serán útiles para este paso.
- Considerar infecciones microbianas
Las infecciones bacterianas causadas por Staphylococcus pseudintermedius son comunes en perros con atopia (piodermas) las lesiones típicas del pioderma superficial son erupciones papulares pustulares y collaretes epidérmicos, a menudo son lo suficientemente característicos como para hacer un diagnóstico clínico sin embargo este debería confirmarse con citología.
- Considerar alergias alimentarias
Puede existir prurito relacionado a los alimentos bajo dos mecanismos; uno es una reacción no inmunomediada (intolerancia alimentaria) y el otro es inmunomediado que incluye hipersensibilidad mediada por IgE (alergia alimentaria). Lo ideal en esta instancia es hacer una dieta de eliminación con una dienta cuyos ingredientes no han sido administrados con anterioridad al paciente.
Ilustración 2 Distribución común de las lesiones clínicas en pacientes con alergia alimentaria
Diagnóstico clínico de DA
Una vez que se hayan descartado estos 4 factores, o que se haya analizado su posible concurrencia, se debe proceder al diagnóstico clínico de DA canina, sobre todo considerando si el prurito persiste. Consideremos que la característica inicial de la DA es el prurito que puede verse como; rascarse, frotarse, masticar, acicalarse o lamerse excesivamente y/o sacudir la cabeza con frecuencia.
El prurito puede llegara a ser estacional y desencadenarse con ciertos alergenos (por ejemplo, polen) o no estacional (ácaros, alimento), la distribución del prurito y las lesiones primarias suelen tener la misma distribución en DA y en intolerancia o alergia alimentaria por lo que la localización no descarta estos otros padecimientos. En un inicio el prurito puede presentarse sin lesiones, sin embargo, en etapas más crónicas las lesiones se irán presentando debido al auto traumatismo e inflamación crónica y posibles infecciones secundarias, las lesiones secundarias típicas son excoriaciones, alopecia, liquenificación, hiperpigmentación, formación de costras y seborrea.
Una nueva herramienta en la DA son los criterios de Farvot (cuadro 1) que nos orientan a un diagnóstico más certero, anteriormente muchos perros eran clasificados como atópicos cuando en realidad no lo eran, actualmente tenemos cada vez más herramientas para evitar este tipo de confusiones.
Pruebas alérgicas
Una vez que el diagnostico clínico se ha orientado a la DA varios factores van a influir en la toma de decisiones; si es necesaria o no una prueba de alergia, la gravedad y duración e los signos clínicos, la duración de estos por más de tres meses al año o la pobre respuesta sintomática justificarían extender el panel de pruebas. El objetivo de estas pruebas sería identificar con exactitud los alergenos a los que el paciente tiene hipersensibilidad y así poder disminuirlos de su vida diaria y poder generar una inmunoterapia adecuada y específica.
Esta es una pequeña revisión y resumen de las guías detalladas para el diagnóstico e identificación de alérgenos para ayudar a los clínicos con el complicado abordaje de un paciente atópico, es importante esperar a la administración de medicamentos a cuando ya tengamos un diagnóstico puesto que debemos recordar que ciertas drogas pueden inhibir la histamina o algunos otros mediadores inflamatorios y podríamos arriesgar un posible falso negativo en nuestra pruebas alérgicas en caso de considerarlas necesarias, a pesar de ser un diagnóstico complicado en muchos caso, el aumento de herramientas como lo hemos vistos nos orientaran de una manera más precisa ya con nuestros pacientes.
Bibliografía
Hensel, P., Santoro, D., Favrot, C., Hill, P., & Griffin, C. E. (2015). Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Veterinary Research, 11(1). https://doi.org/10.1186/s12917...
Favrot, C., Steffan, J., Seewald, W., & Picco, F. (2010). A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Veterinary Dermatology, 21(1), 23-31. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2009.00758.x
